ГОСТРЕ УШКОДЖЕННЯ НИРОК ПРИ СЕПСИСІ У ДІТЕЙ. ВАЗОАКТИВНІ МЕДІАТОРИ, НИРКОВИЙ КРОВОТІК І НОВІ МОЖЛИВОСТІ ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ
Ключові слова:
педиатрический сепсис, острое повреждение почекАнотація
Актуальность проблемы. Одним из компонентов сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности является острое повреждение почек (ОПП), осложняющее их течение и увеличивающее летальность. Причиной его развития считают нарушения почечной гемодинамики. Мы не обнаружили в доступной литературе данных, отражающих состояние почечного кровотока при ОПП у детей с сепсисом, что и явилось предметом исследования. Цель работы — изучить состояние кровотока в магистральных сосудах почек у детей при сепсисе, установить взаимосвязь между ним и функциональным состоянием почек, содержанием вазоактивных медиаторов. Установить допплерографические маркеры и предикторы развития ОПП при сепсисе у детей. Материалы и методы. Проведено комплексное исследование функции почек, состояния гомеостаза, кровотока по магистральным артериям и венам почек у 170 детей с сепсисом как с ОПП, так и без него. Результаты. В работе показано, что при ОПП у детей с сепсисом развиваются значительные изменения кровотока в магистральных сосудах почек, которые характеризуются повышением индекса резистентности (IR) и пульсационного индекса (PI). Выявлено, что эти изменения ассоциируются с признаками эндотелиальной дисфункции. Показана возможность прогнозирования развития ОПП у детей на основе оценки PI и IR магистральных вен почек. Выводы. Острое повреждение почек при сепсисе у детей ассоциируется с нарушениями почечного кровотока в виде артериальной и венозной вазоконстрикции. Для прогнозирования и диагностики ОПП может быть эффективным измерение РІ и IR магистральных почечных вен. Увеличение индексов свыше 43 и 61 соответственно является чувствительным и специфичным признаками ОПП.
Посилання
The epidemiology of severe sepsis in children in the United States / R. S. Watson, J. A. Carcillo, W. T. Linde-Zwirble [et al.] // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – P. 695–701.
EPISEPSIS: a reappraisal of epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units / C. Brun-Buisson, P. Meshaka, P. Pinton [et al.] // Intensive Care Med. – 2004. – № 4. – P. 580–588.
Epidemiology of sepsis in Germany: results from prospective multicenter study / C. Engel, F. M. Brunkhorst, H.-G. Bone [et al.] // Intensive Care Med. – 2007. – № 4. – P. 606–618.
Zarjou A. Sepsis and Acute Kidney Injury / A. Zarjou, A. Agarwal // J. Am. Soc. Nephrol. – 2011. – Vol. 22. – Р. 999–1006.
Septic versus non-septic acute kidney injury in critically ill patients: characteristics and clinical outcomes. / M. Cruz, J. G. Athayda de Olivera Dantas, T. M. Levi [et al.] // Rev Bras Ter Intensiva. – 2014. – Vol. 26 (4). – P. 384–391.
Poukkane M. Acute kidney injury in severe sepsis and septic shock / M. Poukkane // Academic dissertation. – Helsinki, 2015. – 108 p.
Association between systemic hemodynamics and septic acute kidney injury in critically ill patients: a retrospective observational study / M. Legrand, C. Duplus, C. Simon [et al.] // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17. – R. 278.
Bilgili B. Sepsis and Acute Kidney Injury / B. Bilgili, M. Haliloglu, I. Cinel // Turk J Anaesth Reanim. – 2015. – Vol. 42. – P. 294–301.
Renal Resistive Index Better Predicts the Occurrence of Acute Kidney Injury than Cystatin C / D. Schnell, S. Deruddre, A. Harrois [et al.] // Shock. – 2012. – Vol. 38. – P. 592–597.
Schnell D. Bedside Doppler ultrasound for the assessment of renal perfusion in the ICU: advantages and limitations of the available techniques / D. Schnell, M. Darmon // Critical Ultrasound Journal. – 2015. – Vol. 7, N 8. – DOI 10. 1186/s13089-015-0024-6.
