ВПЛИВ ЕПІДУРАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ НА СТАН СИСТЕМИ РЕГУЛЯЦІЇ АГРЕГАТНОГО СТАНУ КРОВІ У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ДЕСТРУКТИВНИЙ ПАНКРЕАТИТ
Ключові слова:
острый деструктивный панкреатит, гемостаз, эпидуральная анестезияАнотація
Актуальность. Результаты исследований показывают, что изменения в системе гемостаза при остром деструктивном панкреатите (ОДП) направлены в сторону ее активации, в то время как антигемостатическая активность возникает на поздних стадиях развития ОДП и ассоциируется с развитием ДВС-синдрома. Цель — улучшение результатов интенсивной терапии у больных ОДП путем комплексной коррекции нарушений системы регуляции агрегатного состояния крови. Материалы и методы. В исследование вошли 60 пациентов с ОДП, которые были разделены на две группы. Больные контрольной (1-й) группы (30 пациентов) получали обезболивание на основе опиоидов (промедол) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в ходе консервативной терапии, во время проведения анестезии для анальгезии также были использованы опиоидные анальгетики (фентанил). Больные исследуемой (2-й) группы (30 пациентов) получали обезболивание на основе эпидурального введения местного анестетика в сочетании с НПВП в ходе консервативной терапии, для проведения анестезии в качестве метода обезболивания была выбрана эпидуральная анестезия (ЭА). Состояние системы гемостаза оценивалось на 1-е и 3-и сутки с помощью низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии (НПТЭГ). Результаты. Показатели НПТЭГ, характеризующие состояние системы гемостаза у больных ОДП от начала лечения, имели существенные отличия от нормальных значений. По данным НПТЭГ, у пациентов 1-й группы выявлено статистически достоверное усиление и ускорение агрегации тромбоцитов, гиперкоакуляцию и угнетение фибринолиза, которые сохранятся на 3-и сутки лечения. На 3-и сутки лечения больных ОДП 2-й группы динамика состояния системы гемостаза, по данным НПТЭГ, была положительная, с тенденцией к нормализации показателей агрегации и фибринолиза. Выводы. Таким образом, ЭА действует на состояние гемостаза, предотвращает развитие патогенетического каскада с помощью нормализации микроциркуляции и гемокоагуляции как в железе, так и в спланхнической зоне в целом.
Посилання
Cruz-Santamaría D. M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis / D. M. Cruz-Santamaría, C. Taxonera, M. Giner // World journal of gastrointestinal pathophysiology. – 2012. – N 3 (3). – P. 60–70.
Early fluid resuscitation reduces morbidity among patients with acute pancreatitis / M. G. Warndorf, J. T. Kurtzman, M. J. Bartel [et al.] // Clinical gastroenterology and hepatology. – 2011. – N 9 (8). – P. 705–709.
Epidural anaesthesia — more than just a five-star pain hotel / A. Gottschalk, S. Rehberg, H. V. Aken [et al.] // European critical care and emergency medicine. – 2011. – N 3. – P. 16–24.
EUS-guided multitransgastric endoscopic necrosectomy for infected pancreatic necrosis with noncon-tagious retroperitoneal and peritoneal extension/ J. E. Koo, H. do Park, J. Oh [et al.] // Gut and liver. – 2010. – N 4 (1). – P. 140–145.
Levi M. Systemic versus localized coagulation activation contributing to organ failure in critically ill patients / M. Levi, T. Van der Poll, M. Schultz [et al.] // Seminars in immunopathology. – 2012. – N 34 (1). – P. 167–179.
