АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ ФЕОХРОМОЦИТОМ ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ АДРЕНАЛЕКТОМІЯХ: АНАЛІЗ П’ЯТИРІЧНОГО ДОСВІДУ ЗАСТОСУВАННЯ
Ключові слова:
феохромоцитома, анестезия, этапный периоперационный гемодинамический менеджмент, урапидил, ГЭКАнотація
Цель работы — оценка усовершенствованной схемы периоперационного применения α-адреноблокаторов для обеспечения современного анестезиологического менеджмента пациентов с феохромоцитомой в условиях специализированного эндокринологического центра (пятилетний опыт). Материалы и методы. Проведена имплементация анестезиологического менеджмента у 33 женщин с феохромоцитомой надпочечников при хирургическом удалении путем видеоассистированной лапароскопической адреналэктомии. Всем пациенткам применялся алгоритм этапного периоперационного гемодинамического менеджмента (ЭПОГМ): предоперационная таблетированная гипотензивная терапия до поступления в стационар, предоперационная инфузионная управляемая гипотензивная терапия урапидилом и коррекция гиповолемии сбалансированными растворами кристаллоидов и 10 % раствором ГЭК (200/0,5) на втором этапе, интраоперационная инфузионная управляемая гипотензивная терапия урапидилом на третьем этапе под контролем инвазивного и неинвазивного мониторинга гемодинамики и профилактика надпочечниковой недостаточности, коррекция гиповолемии. Результаты и обсуждение. У всех больных был достоверно (p<0,001) отмечен повышенный уровень метанефринов суточной мочи до (1831,6±337,9) мкг за 24 ч (контроль (169,3±12,7) мкг за 24 ч). Согласно разработанному алгоритму, ЭПОГМ на первом этапе применяли в два приема: или доксазозин в дозе (10,0±1,0) мг, или урапидил в дозе (144,0±11,2) мг. На втором этапе выполняли гемодилюцию 10 % раствором ГЭК (200/0,5) и инфузионную управляемую гипотензивную терапию урапидилом со средней скоростью (9,7± ±1,9) мг/ч. На третьем этапе интраоперационно скорость инфузии урапидила составила (1,25±0,08) мг/мин (дополнительно при хирургическом выделении надпочечника с феохромоцитомой болюсно вводился урапидил 25–50 мг внутривенно при обнаружении даже минимального повышения артериального давления). На четвертом этапе осуществлялась профилактика надпочечниковой недостаточности и гиповолемии. Выводы. Внедрение анестезиологического менеджмента пациентов с феохромоцитомами в специализированном эндокринологическом центре обеспечило высокую эффективность и безопасность при лапароскопических адреналэктомиях под общей анестезией севораном и отсутствие летальных исходов. При подготовке к операции и во время хиургического вмешательства ЭПОГМ является эффективным, легко управляемым и безопасным методом стабилизации показателей гемодинамики у пациентов с феохромоцитомами во время адреналэктомии.
Посилання
Внутрішні хвороби : довідник : в 10 книгах / під ред. Є. Браунвальда [та ін.] ; ред.1–го вид. Т. Р. Харрісон. – М. : Медицина, 1992–1997. – 3430 с.
Pheochromocytoma Anesthetic Management / D. D. Kim, C. Matsui, J. L. Gozzani, L. A. S. T. Mathias // Open J Anesthesiol. – 2013. – Vol. 3, N 3. – P. 152–155.
Pheochromocytoma / L. Fernández–Cruz, M. Puig–Domingo, I. Halperin, G. Sesmilo // Scand J Surg. – 2004. – Vol. 93, N 4. – P. 302–309.
The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guideline for the Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors: Pheochromocytoma, Paraganglioma, and Medullary Thyroid Cancer / H. Chen, R. S. Sippel, M. S. O’Dorisio [et al.] // Pancreas. – 2010. – Vol. 39, N 6. – Р. 775–783.
Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline / J. W. Lenders, Q. Y. Duh, G. Eisenhofer [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. – 2014. – Vol. 99, N 6. – P. 1915–1942.
Анестезіологічний менеджмент феохромоцитом в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру / С. М. Черенько, С. О. Дубров, М. В. Кунатовський [та ін.] // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2016. – № 2 (74). – С. 115–123.
Bajwa S. S. Implications and Considerations during Pheochromocytoma Resection: A Challenge to the Anesthesiologist / S. S. Bajwa, S. K. Bajwa // Indian J Endocrinol Metab. – 2011. – Vol. 15. – Suppl. 4. – Р. S337–S344.
Adverse Drug Reactions inPatients with Phaeochromocytoma: Incidence, Prevention and Management / G. Eisenhofer, G. Rivers, A. L. Rosas [et al.] // Drug Safety. – 2007. – Vol. 30, N 11. – Р. 1031–1062.
Kinney M. A. Perioperative Management of Pheochromocytoma / M. A. Kinney, B. J. Narr, M. A. Warner // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2002. – Vol. 16, N 3. – Р. 359–369.
Urapidil in the preoperative treatment of pheochromocytomas: a safe and cost–effective method / N. Habbe, F. Ruger, J. Bojunga [et al.] // World J. Surg. – 2013. – Vol. 37, N 5. – P. 1141–1146.
Use of urapidil during surgery for pheochromocytoma / A. Steib, F. Collin, N. Stojeba [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. – 1996. – Vol. 15, N 2. – P. 142–148.
Кунатовський М. В. Передопераційна медикаментозна підготовка α-адреноблокаторами як невід’ємна складова періопераційного анестезіологічного менеджменту лапароскопічних адреналектомій при феохромоцитомі / М. В. Кунатовський // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2016. – № 2. – С. 74–84.
Диагностика и лечение феохромоцитомы / О. Н. Садриев, А. Д. Гаибов, Ш. С. Анварова, У. М. Авгонов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2014. – № 5. – С. 52–56.
Інструкція з медичного застосування препарату Рефортан плюс 10 %, Р.П. № UA/6680/01/01 від от 28.09.2012. Наказ МОЗ № 755 від 28.09.2012.
Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів у торакальній хірургії / С. О. Дубров, Ф. С. Глумчер, О. О. Гавриленко [та ін.] // Досягнення біології та медицини. – 2012. – № 1 (19). – С. 43–46.
