АНАЛГЕТИЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ БІЛАТЕРАЛЬНОЇ БЛОКАДИ ПОВЕРХНЕВОГО ШИЙНОГО СПЛЕТЕННЯ ПРИ ЗАГАЛЬНІЙ АНЕСТЕЗІЇ СЕВОФЛУРАНОМ ПРИ ТИРЕОЇДЕКТОМІЯХ
Ключові слова:
анестезиологический менеджмент, тиреотоксикоз, тиреоидэктомия, сбалансированная (мультимодальная) анестезия, потребление анальгетиков и анестетиков, послеоперационная тошнота и рвотаАнотація
Цель работы — оценка анальгетического компонента билатеральной блокады поверхностного шейного сплетения на фоне общей анестезии севофлураном в комплексе анестезиологического менеджмента пациентов с тиреотоксикозом, которым выполняются тиреоидэктомии в условиях специализированного эндокринологического центра. Материалы и методы. Пациенты распределены на две группы: группа «сбалансированная анальгезия-севофлуран» (СА-С) — 44 больных, группа «контроль-севофлуран» (К-С) — 46 больных. Всем больным с тиреотоксикозом была выполнена тиреоидэктомия в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких в виде низкопоточной (НПА) или минимально-поточной (МПА) ингаляционной анестезии севофлюраном. В группе К-С проводили НПА с потоком свежей газовой смеси (FGF=500 мл/мин), в группе СА-С выполняли МПА (FGF=400 мл/мин). В группе СА-С перед началом общей анестезии севофлураном перед хирургическим лечением была выполнена билатеральная блокада поверхностного шейного сплетения (ББПШС) как компонент сбалансированной (мультимодальной) анальгезии (СММА) анестезиологического менеджмента. Оценивалось потребление ингаляционного анестетика севофлурана. Проводилась оценка боли по ВАШ, потребления наркотических и ненаркотических анальгетиков, частота и выраженность послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение первых 24 ч послеоперационного периода. Результаты и обсуждение. Проведение СММА в виде ББПШС на фоне базовой анестезии севофлурана способствует снижению потребности в опиоидах и их употребления в интраоперационном периоде. Благодаря высокой эффективности ББПШС, в группе СА-С не было целесообразности в применении наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде в отличие от группы К-С, где они были применены в 94,9 % случаев. Применение СММА на фоне базовой анестезии севофлурана в группе СА-С обеспечивает интраоперационное опиоид-сохраняющее действие: достоверное (p<0,05) снижение интраоперационного потребления фентанила до (283,4±12,4) мкг за операцию по сравнению с группой К-С — (376,9±12,9) мкг. Комплекс СММА позволил достоверно (p<0,05) повысить уровень пациентов без ПОТР до 72,7 % в группе СА-С (в группе К-С это показатель 45,7 %). Достигнуто достоверное снижение общей суммы баллов по шкале ПОТР в группе СА-С до (0,41±0,11). Потребление севофлурана достоверно (p<0,05) по критерию Уилкоксона ниже в группе СА-С с применением МПА (FGF=400 мл/мин), чем в группе контроля К-С. Фармакоэкономические преимущества принадлежат МПА, которая была применена в группе СА-С и составила (143,8±5,9) и (164,5± 6,6) грн для данных, полученных по уравнению Dion и при взвешивании испарителя соответственно. Выводы. Как комплекс СММА ББПШС на фоне базовой анестезии севофлурана в группе ЗА-С обеспечивает: интра- и постоперационное опиоидщадящее действие — достоверное (p<0,05) снижение интраоперационного потребления фентанила, полный отказ от применения опиоидов в послеоперационном периоде; достоверно (p<0,05) более низкие показатели ВАШ в течение первых суток после операции в сравнении с контрольной группой. За счет уменьшения потребления опиоидных анальгетиков в периоперационном периоде ББПШС обладает антиэметическим действием. Потребление севофлурана достоверно (p<0,05) ниже при применении методики МПА при FGF= =400 мл/мин, в сравнении с группой контроля, где использовались НПА с FGF=500 мл/мин. Фармакоэкономические преимущества получены при использовании методики ингаляционной анестезии c минимальным потоком, в нашем случае — (400 мл/мин).
Посилання
Тарасенко С. О. Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: впровадження збалансованої (мультимодальної) аналгезії [Електронний ресурс] / С. О. Тарасенко // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія = Clin Endocrinol Endocrin Surg. – 2016. – № 2. – С. 42–56. – Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/kee_2016_2_8
Roger D. Superficial and deep cervical plexus block: Technical considerations / D. Roger, J. Elizabeth, R. Manuel // Journal of the American Association of Nurse Anesthetists. – 1995. – Vol. 63, N 3. – P. 235–243.
Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy / V. S. Karthikeyan, S. C. Sistla, A. S. Badhe [et al.] // Pain Pract. – 2013. – Vol. 13, N 7. – P. 539–546.
Ultrasound guided bilateral cervical plexus block reduces postoperative opioid consumption following thyroid surgery / Y. Gurkan, Z. Tas, K. Toker, M. Solak // Journal of Clinical Monitoring and Computing. – 2015. – Vol. 29. – Is. 5. – P. 579–584.
Evaluation of the Analgesic Effect of Bilateral Superficial Cervical Plexus Block for Thyroid Surgery: A Comparison of Presurgical with Postsurgical Block / S. Kale, S. Aggarwal, V. Shastri, Chintamani // Indian Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 77. – Suppl. 3. – P. 1196–1200.
Bilateral superficial cervical plexus block combined with general anesthesia administered in thyroid operations / M. L. Shih, Q. Y. Duh, C. B. Hsieh [et al.] // World Journal of Surgery. – 2010. – Vol. 34, N 10. – P. 2338–2343.
Cervical Plexus Block [Electronic resource] // NYSORA. – Access mode : http://www. nysora.com/techniques/nerve-stimulator-and-surface-based-ra-techniques/upper-extremitya/3345-cervicalplexus-block. html.
Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: оптимізація опіоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентів / О. С. Ларін, С. М. Черенько, С. О. Тарасенко [та ін.] // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2016. – № 2. – С. 5–18.
Гавриленко Г. В. Совершенствование антиэметического компонента анестезиипри операциях на щитовидной железе : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Г. В. Гавриленко. – Воронеж, 2012. – 17 с.
Effects of μ-Opioid Receptor Gene Polymorphism on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing General Anesthesia with Remifentanil: Double Blinded Randomized Trial / S. H. Lee, J. D. Kim, S. A. Park [et al.] // Korean Med Sci. – 2015. – Vol. 30, N 5. – P. 651–657.
Лісний І. І. Екомонічні складові різних видів анестезії / І. І. Лісний, Х. А. Закальська, О. В. Стрєпетова // Хірургія України. – 2016. – № 1. – С. 61–65.
Дубров С. О. Інгаляційна анестезія севофлураном при хірургії щитоподібної залози: низькопотокова або мінімально-потокова анестезія? / С. О. Дубров, С. О. Тарасенко, В. А. Мазніченко // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2016. – № 3. – С. 38–48.
Measurement of consumption of sevoflurane for short pediatric anesthetic procedures: Comparison between Dion’s equatione and Dragger algorithm / P. M. Singh, A. Trikha, R. Sinha, A. Borle // Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. – 2013. – Vol. 29, N 4. – P. 516–520.
Реєстр оптово-відпускних цін на лікарські засоби [Електронний ресурс] . – Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/register_prices_drugs/ – Last access: 2016. – Title from the screen.
Analgesic Efficacy of Ropivacaine With or Without Clonidine in Bilateral superficial Cervical Plexus Block in Thyroid Surgeries / M. Nanthaprabu, S. Krishnakumar, M. Sendilmurukan, A. Heber // Ann. Int. Med. Den. Res. – 2016. – Vol. 2. – Is. 5. – P. 38–41.
Prevention of Postoperative Pain After Thyroid Surgery: A Double–Blind Randomized Study of Bilateral Superficial Cervical Plexus Blocks / N. Dieudonne, A. Gomola, P. Bonnichon, Y. M. Ozier // Anesth Analg. – 2001. – Vol. 92. – P. 1538–1542.
Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV) after Thyroid Surgery: A Prospective, Randomized Study Comparing Totally Intravenous Versus Inhalational Anesthetics / A. Vari, S. Gazzanelli, G. Cavallaro [et al.] // The American Surgeon. – 2010. – Vol. 76, N 3. – P. 325–328.
Lockwood G. G. Measuring the costs of inhaled anaesthetics / G. G. Lockwood, D. C. White // British Journal of Anaesthesia. – 2001. – Vol. 87, N 4. – P. 559–563.
The effects of fresh gas flow on the amount of sevoflurane vaporized during 1 minimum alveolar concentration anaesthesia for day surgery: a clinical study / K. Ekbom, H. Assareh, R. E. Anderson, J. G. Jakobsson // Acta anaesthesiologica Scandinavica. – 2007. – Vol. 51. – P. 290–293.
Biro P. Calculation of volatile anaesthetics consumption from agent concentration and fresh gas flow / P. Biro // Acta anaesthesiologica Scandinavica. – 2014. – Vol. 58, N 8. – P. 968–972.
