СТАТИНЫ И ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Ключові слова:
статины, инфаркт миокарда, периоперационный периодАнотація
В настоящее время по-прежнему отсутствует единая точка зрения в вопросе периоперационного применения статинов и их роли в формировании кардиальных рисков. Анестезиологи-реаниматологи, настороженные риском инфаркта миокарда и различных негативных кардиальных событий в периоперационном периоде, преимущественно игнорируют роль статинов, как одного из основных компонентов фоновой терапии ИБС, тогда как обоснованием для применения препаратов группы статинов являются патофизиологические изменения при коронарных нарушениях в периоперационном периоде. Это указывает на актуальность решаемой проблемы и определяет цель настоящего исследования. Цель исследования — решение вопроса о необходимости периоперационного применения статинов и их роли в формировании кардиальных рисков. Материалы и методы. Использовались следующие статины — аторвастатин и флавостатин. В первом проспективном рандомизированном испытании были обследованы 100 пациентов. Одной группе перед сосудистой операцией было назначено 20 мг аторвастатина, другим — плацебо один раз в день в течение 45 дней независимо от концентрации холестерина сыворотки крови. Операция на сосудах была выполнена спустя 31 день после рандомизации пациентов. Послеоперационный контроль велся 6 мес. Флавостатин в другом исследовании использовался у 497 пациентов сосудистого профиля по 80 мг однократно ежедневно. В группе сравнения применяли плацебо. Терапию начинали за 37 дней до операции. Также выполнено ретроспективное исследование 981 пациента после выполнения сосудистой операции на фоне длительного приема статинов с целью регистрации осложнений: случаев острого канальцевого некроза, увеличения уровня креатинкиназы, проявлений миопатии. Результаты. В случае с аторвастатином в послеоперационном периоде контроль велся 6 мес. В течение этого срока аторвастатин значительно уменьшил уровень кардиальных событий (8 % против 26 %). Метаанализ 223 010 пациентов от 12 ретроспективных и 3 проспективных испытаний со статинами показал снижение летальности на 44 % в общей хирургии и на 59 % в сосудистой хирургии. При применении флавостатина: миокардиальная ишемия была отмечена у 10,8 % (группа флавостатина) против 19 % (группа плацебо). Уровень кардиальной смерти или ОИМ в этих двух группах составлял соответственно 4,8 и 10,2 %. Как видно, различия в группах во всех перечисленных исследованиях достоверны. В ретроспективном исследовании 981 пациента после выполненной сосудистой операции не отмечено случаев острого канальцевого некроза, увеличения уровня креатинкиназы, проявлений миопатии. Заключение. Таким образом, возникновению ОИМ в раннем послеоперационном периоде часто предшествуют эпизоды рецидивирующих ишемий миокарда. Помимо определенных стратегий сокращения риска, существует возможность контроля и оптимизации сердечно-сосудистых факторов риска с привлечением терапии статинами. Различными зарубежными сообществами составлены рекомендации по применению статинов у рисковых больных. Основой этих рекомендаций является широкое применение препаратов у групп больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Посилання
Aronov D. M. Pleiotropic effects of statins / D. M. Aronov // Breast Cancer. – 2001. – Vol. 9. – P. 13–14.
Acute coronary syndrome. Diagnosis and treatment / L. A. Boqueria, U. I. Buziashvili, V. S. Workers [et al.]. – M. : Publishing NTSSSH. ANBakulev Medical Sciences, 2004. – 286 p.
Kosarev V. V. Pharmacotherapy of coronary heart disease: the place of statins / V. V. Kosarev, S. A. Babanov // Russian Medical Journal. – 2010. – Vol. 22. – P. 1302.
Oleinikova G. L. Coronary heart disease: the place of statins / G. L. Oleinikova // Russian melitsinsky magazine. – 2010. – N 3. – P. 153.
Yakusevich V. V. Early use of statins in acute coronary syndrome: a time for discussion or implementation of clinical practice guidelines? / V. V. Yakusevich // Russian Medical Journal. – 2011. – N 26. – P. 1662.
Arora V. Preoperative assessment of cardiac risk and perioperative cardiac management in noncardiac surgery / V. Arora, V. Velanovich, W. Alarcon // Int J Surg. – 2011. – Vol. 9 (1). – P. 23–28.
Acute myocardial infarction / E. Boersma, N. Mercado, D. Poldermans [et al.] // Lancet. – 2003. – Vol. 361. – P. 847–858.
Casscells W. Vulnerable atherosclerotic plaque. A multifocal disease / W. Casscells, M. Naghavi, J. T. Willerson // Circulation. – 2003. – Vol. 107. – P. 2072–2075.
Corti R. Pathogenic concepts of acute coronary syndromes / R. Corti, V. Fuster, J. J. Badimon // J. Am. Coll. Cardiol. – 2003. – Vol. 41. – P. 75–145.
Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial / A. E. Durazzo, F. S. Machado, D. T. Ikeoka [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol. 39. – P. 967–975.
Forrester J. S. Role of plaque rupture in acute coronary syndromes / J. S. Forrester // Am. J. Cardiol. – 2000. – Vol. 86 (Suppl. 8B). – P. J15–23.
Fuster V. Acute coronary syndromes: biology / V. Fuster, Z. A. Fayad, J. J. Badimon //Lancet. – 1999. – Vol. 353 (Suppl. 2). – P. S115–119.
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary / I. Graham, D. Atar, K. Borch-Johnsen [et al.] // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 2375–2414.
Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur Heart J. – 2009. – Vol. 30 (22). – P. 2769–2812.
Improved postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy / K. Hindler, A. D. Shaw, J. Samuels [et al.] // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 105. – P. 1260–1272; quiz 1289–1290.
Kereiakes D. J. The emperor’s clothes. In search of the vulnerable plaque / D. J. Kereiakes // Circulation. – 2003. – Vol. 107. – P. 2076–2077.
Maseri A. Is there a vulnerable plaque? / A. Maseri, V. Fuster // Circulation. – 2003. – Vol. 107. – P. 2068–2071.
Priebe H. J. Peri-operative myocardial infarction — aetiology and prevention / H. J. Priebe // Br. J. Anaesth. – 2005. – Vol. 95. – P. 3–19.
Rosenson R. S. Antiatherothrombotic properties of statins: implications for cardiovascular event reduction / R. S. Rosenson, C. C. Tangney // JAMA. – 1998. – Vol. 279. – P. 1643–1650.
Fluvastatin XL use is associated with improved cardiac outcome after major vascular surgery. Results from a randomized placebo controlled trial: DECREASE III / O. Schouten, E. Boersma, S. Hoeks [et al.] // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29 (abstract supplement) (Hotline session ESC).
Effect of statin withdrawal on frequency of cardiac events after vascular surgery / O. Schouten, S. E. Hoeks, G. M. Welten [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2007. – Vol. 100. – P. 316–320.
Safety of perioperative statin use in high-risk patients undergoing major vascular surgery / O. Schouten, M. D. Kertai, J. J. Bax [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2005. – Vol. 95. – P. 658–660.
Williams T. M. Statins for surgical patients / T. M. Williams, A. H. Harken // Ann. Surg. – 2008. – Vol. 247. – P. 30–37.
