ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНДУКЦИИ АНЕСТЕЗИИ МИДАЗОЛАМОМ И ФЕНТАНИЛОМ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.12.2.2Ключові слова:
вариабельность сердечного ритма, симпатическая и парасимпатическая регуляции сердечного ритмаАнотація
Актуальность темы. Проведение индукции анестезии мидазоламом в сочетании с фентанилом часто приводит к гемодинамическим нарушениям, которые могут быть вызваны изменениями вегетативной регуляции деятельности сердца. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению влияния индукции анестезии мидазоламом и фентанилом на вегетативную регуляцию сердечной деятельности. Целью данного исследования было установление изменений вегетативной регуляции ритма сердца при индукции анестезии с использованием фентанила и мидазолама. Материалы и методы. Было проведено проспективное рандомизированное исследование, одобренное этическим комитетом Государственного университета медицины и фармации имени Николая Тестемицану. Все участники дали письменное информированное согласие. Нами было обследовано 47 больных с риском по ASA I–II, которым планировались хирургические вмешательства. Анализ вариабельности сердечного ритма и изменений вегетативной регуляции сердечной деятельности проводили, основываясь на мониторировании ЭКГ по Холтеру в исходном состоянии, после премедикации фентанилом, а также после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом. Результаты исследования. После проведения премедикации фентанилом в дозе 1,0 мкг/кг не наблюдали значительных изменений показателей вариабельности сердечного ритма и вегетативной регуляции сердечного ритма. Однако после проведения индукции мидазоламом (0,2–0,3 мг/кг) в сочетании с фентанилом (1,5 мкг/кг) наблюдали значительное снижение показателей вариабельности сердечного ритма. LFun (показатель активности симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма) уменьшился на 24,2 % (c 69,1 (95 % ДИ 65,9–72,3) до 52,4 (95 % ДИ 62,9–70,0), p=0,14), а HFun (показатель активности парасимпатического отдела вегетативной регуляции сердечного ритма) достоверно увеличился на 34,9 % (с 30,9 (95 % ДИ 27,6–34,1) до 47,5 (95 % ДИ 30,4–57,4), p=0,01). Отношение LFun/HFun после индукции уменьшилось до 1,1 (95 % ДИ 0,6–1,8, p=0,02), что свидетельствует о повышении активности парасимпатической нервной системы. Выводы. Проведение премедикации фентанилом в дозе 1,0 мкг/кг не приводит к существенным изменениям вегетативной регуляции сердечного ритма. Проведение индукции анестезии мидазоламом (0,2–0,3 мг/кг) в сочетании с фентанилом (1,5 мкг/кг) сопровождается значительным снижением вариабельности сердечного ритма и повышением тонуса парасимпатической нервной системы.
Посилання
Nishiyama T. Effects of premedication on heart rate variability at induction of anaesthesia: comparison between midazolam and hydroxyzine. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018. Vol. 46. P. 229–232.
Novel positive allosteric modulators of GABA-A receptors with anesthetic activity / M. Maldifassi et al. Sci Rep. 2016. Vol. 6, № 25943.
Anderson T. Heart rate variability: implications for perioperative anesthesia care. Curr Opin Anaesthesiol. 2017. Vol. 30, suppl. 6. P. 691–697.
HRV analysis: A free software for analyzing cardiac autonomic activity / V. Pichot et al. Front Physiol. 2016. Vol. 22, suppl. 7. P. 557.
Heart rate variability: a diagnostic and prognostic tool in anesthesia and intensive care / A. Mazzeo et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2011. Vol. 55. P. 797–811.
Monitoring heart rate variability to assess experimentally induced pain using the analgesia nociception index / G. Jess et al. Eur J Anaesthesiol. 2016. Vol. 33. P. 118–125.
Omerbegović M. Short-term parameters of heart rate variability during balanced anaesthesia with administration of two different inhalation anaesthetics. Med Arch. 2014. Vol. 68, suppl. 4. P. 268–271.
Padley J., Ben-Menachem E. Low pre-operative heart rate variability and complexity are associated with hypotension after anesthesia induction in major abdominal surgery. J Clin Monit Comput. 2018. Vol. 32, suppl. 2. P. 245–252.
Role of heart-rate variability in preoperative assessment of physiological reserves in patients undergoing major abdominal surgery / P. Reimer et al. Ther Clin Risk Manag. 2017. Vol. 13. P. 1223–1231.
Prediction of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section by altered heart rate variability induced by postural change / K. Sakata et al. Int J Obstet Anesth. 2017. Vol. 29. P. 34–38.
Midazolam more effectively suppresses sympathetic activations and reduces stress feelings during mental arithmetic task than propofol / R. Tsugayasu et al. J Oral Maxillofac Surg. 2010. Vol. 68, suppl. 3. P. 590–596.
Smith A., Owen H., Reynolds K. Can short-term heart rate variability be used to monitor fentanyl-midazolam induced changes in ANS preceding respiratory depression? J Clin Monit Comput. 2015. Vol. 29, suppl. 3. P. 393–405.
The effect of sedation during transoesophageal echocardiography on heart rate variability: a comparison of hypnotic sedation with medical sedation / Y. Dogan et al. Kardiol Pol. 2016. Vol. 74, suppl. 6. P. 591–597.
Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996. Vol. 93, suppl. 5. P. 1043–1065.
