ВПЛИВ ЕПІДУРАЛЬНОЇ АНАЛГЕЗІЇ НА ГЕМОСТАТИЧНИЙ ПОТЕНЦІАЛ ПІСЛЯ АБДОМІНАЛЬНИХ ОПЕРАЦІЙ У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.11.1.3Ключові слова:
ожирение, лапароскопическая хирургия, гемостаз, эпидуральная аналгезияАнотація
Введение. Современные рекомендации по профилактике венозного тромбоэмболизма у пациентов с ожирением имеют низкий уровень доказательности, поэтому актуально применение других техник влияния на гемостатический потенциал (ГП). Цель. Оценить влияние эпидуральной аналгезии (ЭА) на показатели системы гемостаза после лапароскопических операций у пациентов с ожирением. Материалы и методы. Показатели ГП измеряли у 52 пациентов с индексом массы тела > 30 кг/м2 с помощью методики низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии. Определяли исходный уровень ГП и сравнивали его изменения на 3-и сутки после операции между группой тотальной внутривенной анестезии (ТВА, n=26) и группой ЭА (n=25). Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica for Windows версия 6.0. Результаты. Исходный уровень ГП достоверно не различался между группами исследования. В группе ТВА гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза на фоне умеренного снижения агрегации тромбоцитов сохранялись на 3-и сутки после операции (p<0,05). В группе ЭА происходило улучшение показателей коагуляции и фибринолиза, а показатели агрегации достигли нижней границы нормы (p<0,05). Выводы. Периоперационное использование ЭА в абдоминальной лапароскопической хирургии у пациентов с ожирением способствует нормализации коагуляционной и фибринолитической составляющей ГП, но уменьшает агрегацию форменных элементов крови.
Посилання
Stein P. D., Beemath A., Olson R. E. Obesity as a risk factor in venous thromboembolism. Am J Med. 2005. Vol. 118. P. 978–980.
Freeman A. L., Pendleton R. C., Rondina M. T. Prevention of venous thromboembolism in obesity. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010. Vol. 8, № 12. P. 1711–1721.
Incidence of venous thromboembolism after bariatric surgery: a population-based cohort study / D. A. Froehling et al. Obes Surg. 2013. Vol. 23. P. 1874–1879.
The long-term risk of venous thromboembolism following bariatric surgery / K. E. Steele et al. Obes Surg. 2011. Vol. 21. P. 1371–1376.
Thromboembolic events in bariatric surgery: a large multiinstitutional referral center experience / M. H. Jamal et al. Surg Endosc. 2015. Vol. 29. P. 376–380.
Perioperative rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in normal weight vs obese and morbidly obese surgical patients in the era post venous thromboembolism prophylaxis guidelines / L. Wang et al. Am J Surg. 2015. Vol. 210. P. 859–863.
Caprini J. A. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005. Vol. 51. P. 70–78.
Venclauskas L., Maleckas A., Arcelus J. I. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis. Surgery in the obese patient. Eur J Anaesthesiol. 2018. Vol. 35. P. 147–153.
Clinical Practice Guidelines for Enhanced Recovery After Colon and Rectal Surgery From the American Society of Colon and Rectal Surgeons and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons / J. C. Carmichael et al. Dis Colon Rectum. 2017. Vol. 60. P. 761–784.
Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations / A. Thorell et al. World J Surg. 2016. Vol. 40. P. 2065–2083.
Systemic coagulation and fibrinolysis after laparoscopic and open gastriс bypass / N. T. Nguyen et al. Arch Surg. 2001. Vol. 136. P. 909–916.
Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. British Journal of Anaesthesia. 2001. Vol. 87, № 1. P. 62–72.
Liu S., Wu C. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: A systemic update of the evidence. Anesthesia & Analgesia. 2007. Vol. 104, № 3. P. 689–702.
Effects of Epidural Anesthesia and Analgesia on Coagulation and Outcome After Major Vascular Surgery / K. J. Tuman et al. Anesth Analg. 1991. Vol. 73. P. 696–704.
Pre- to postoperative coagulation profile of 307 patients undergoing oesophageal resection with epidural blockade over a 10-year period in a single hospital: implications for the risk of spinal haematoma / O. Thomas et al. Perioperative Medicine. 2017. Vol. 6. P. 14. doi 10.1186/s13741-017-0070-7.
Vorotyntsev S., Grytcenko S., Grynovska M. Multimodal Anesthesia/Analgesia Model in Obese Patients Undergoing Open Abdominal Surgery. GSL J Anesth Open Access. 2017. Vol. 1. P. 101. http://gslpublishers.org/journals/current-issue.php?title=gsl-journal-of-anesthesiology-openaccess. 17. Применение нового метода исследования функционального состояния системы гемостаза в клинической практике / И. И. Тютрин и др. Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. 2010. Т. 11, № 4. С. 156–160.
Тютрин И. И., Удут В. В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск: Издательский Дом Томского государственного университета, 2016. 170 с.
Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics of the lower limb. A randomized study / K. T. Delis et al. Thromb Haemost. 2004. Vol. 92, № 5. P. 1003–1011.
Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery / M. W. Hollmann et al. Reg Anesth Pain Med. 2001. Vol. 26, № 3. P. 215–222.
Modig J. Influence of regional anesthesia, local anesthetics, and sympathicomimetics on the pathophysiology of deep vein thrombosis. Acta Chir Scand. 1989. Vol. 550. P. 119–124.
Postoperative hypercoagulability and deep-vein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy / J. A. Caprini et al. Surg Endosc. 1995. Vol. 9. P. 304–309.
