ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.13.1.1Ключові слова:
аппарат механической поддержки левого желудочка, антикоагулянтная целевая терапия, инфекционные, нефротические, легочные, неврологические, аортальные, правожелудочковые осложненияАнотація
Работа посвящена изучению геморрагических и тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде после имплантации устройств механической поддержки левого желудочка (LVAD). Проведен ретроспективный анализ 10 больных, мужчин в возрасте 55 ± 13,5 лет, с ИМТ 30.8 ± 8.3, с фракцией выброса левого желудочка от 9% до 28%, которым имплантировали LVAD в условиях искусственного кровообращения, в период с 11.03.2016 по 22.11.2017 в Силезского центре Болезней Сердца (Польша). В раннем послеоперационном периоде пациенты получали ежедневную антикоагулянтную таргетную терапию из следующих препаратов: гепарин (6-11 ЕД / кг / ч), аспирин (75-150 мг), Клопидогрель (75-150 мг), варфарин (1,5-7 мг), Nadroparinum Ca (0,3-0,6 мл / два раза в день), Fondaparinux Na (2,5- 5 мг / два раза в день). Двое пациентов получали моногепариновую терапию, один пациент получал монотерапию варфарином в течении 14 суток. Другие пациенты в течении этого же периода получали комбинированную гепари- новую терапию в течение первых трех суток с последующим переходом на варфарин, аспирин, клопидогрель, фраксипарин или блокатор тромбина. Механическую поддержку левого желудочка выполняли по сути двумя различными имплантированными системами, выполняя одну функцию поддержки левого желудочка POLVAD – программируемую управляемую пневматическую мембранную механическую циркуляцию крови в двух пациентов, а LVAD программно-управляемый электроцентробежный оборот для восьми пациентов. Продолжительность поддержки системой POLVAD составляла от 102 до 156 дней. Продолжительность поддержки – LVAD колебалась от 20 до 78 дней. Сравнение проанализированных результатов позволило сделать вывод, что антикоагулянтная монотерапия гепарином или варфарином приводит к увеличению процента осложнений и смертности по сравнению с альтернативной комбинированной антикоагулянтной таргетной терапией, которая состоит из следующих препаратов: гепарина (6-11 ЕД / кг / ч), аспирин 75-150 мг), клопидогрель (75-150 мг), варфарин (1,5-7 мг), Nadroparinum Ca (0,3-0,6 мл / два раза в день), Фондапаринук Na (2,5-5 мг / ч дважды в день), где порог выживаемости был значительно выше (на 60%)
Посилання
Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. / J.K. Kirklin [et al.] // J Heart Lung Transplant. – 2015. – Vol. 34, suppl. 12. – P. 1495-1504.
Hospital Readmissions After Continuous-Flow Left Ventricular Assist Device Implantation: Incidence, Causes, and Cost Analysis. / S.A. Akhter [et al.] // Ann Thorac Surg. – 2015. – Vol. 100, suppl. 3. – P. 884-889.
Morbidity and mortality in heart transplant candidates supported with mechanical circulatory support: is reappraisal of the current United network for organ sharing thoracic organ allocation policy justified? / O. Wever-Pinzon [et al.] // Circulation. – 2013. – Vol. 127, iss. 4. – P. 452-462.
Nassif M., Raymer D., LaRue S., Chen C.H.. Video capsule endoscopy in left ventricular assist device recipients with obscure gastrointestinal bleeding. / S. Amornsawadwattana [et al.] // World J Gastroenterol. – 2016. – Vol. 22, iss. 18. – P. 4559-4566.
Evaluation of GI bleeding after implantation of left ventricular assist device. / V.M. Kushnir [et al.] // Gastrointest Endosc. – 2012. – Vol. 75, iss. 5. – P. 973-979.
Acquired von Willebrand syndrome in continuous-flow ventricular assist device recipients. / S. Crow [et al.] // Ann Thorac Surg. – 2010. – Vol. 90, iss. 4. – P. 1263-1269.
Acquired von Willebrand syndrome in patients with an axial flow left ventricular assist device. / A.L. Meyer [et al.] // Circ Heart Fail. – 2010. – Vol. 3, iss. 6. – P. 675-681.
H eartMate II Investigators. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. / M.S. Slaughter [et al.] // N Engl J Med. – 2009. – Vol. 361, iss. 23. – P. 2241-2251.
Antiplatelet Therapy and Adverse Hematologic Events During Heart Mate II Support. / O. Saeed [et al.] // Circ Heart Fail. – 2016. – Vol. 9, iss. 1. – e002296.
Major bleeding during HeartMate II support. / M.C. Bunte [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2013. – Vol. 62, iss. 23. – P. 2188-2196.
Pulsatility and the risk of nonsurgical bleeding in patients supported with the continuousflow left ventricular assist device HeartMate II. / O. Wever-Pinzon [et al.] // Circ Heart Fail. – 2013. – Vol. 6, iss. 3. – P. 517-526.
Low thromboembolism and pump thrombosis with the HeartMate II left ventricular assist device: analysis of outpatient anti-coagulation. / A.J. Boyle [et al.] // J Heart Lung Transplant. – 2009. – Vol. 28, iss. 9. – P. 881-887.
Relationship Between Anticoagulation Intensity and Thrombotic or Bleeding Outcomes Among Outpatients With Continuous-Flow Left Ventricular Assist Devices. / M.E. Nassif [et al.] // Circ Heart Fail. – 2016. – Vol. 9, iss. 5.
Stroke After Left Ventricular Assist Device Implantation: Outcomes in the Continuous-Flow Era. / L. Harvey [et al.] // Ann Thorac Surg. – 2015. – Vol. 100, iss. 2. – P. 535-541.
Stroke while on long-term left ventricular assist device support: incidence, outcome, and predictors. / J.A. Morgan [et al.] // ASAIO J. – 2014. – Vol. 60, iss. 3. – P. 284-289.
Preoperative atrial fibrillation may not increase thromboembolic events in left ventricular assist device recipients on midterm follow-up. / Y. Xia [et al.] // J Heart Lung Transplant. – 2016. – Vol. 35, iss. 7. – P. 906-912.
HVAD Bridge to Transplant ADVANCE Trial Investigators. An analysis of pump thrombus events in patients in the HeartWare ADVANCE bridge to transplant and continued access protocol trial. / S.S. Najjar [et al.] // J Heart Lung Transplant. – 2014. – Vol. 33, supp. 1. – P. 23-34.
Development of a novel echocardiography ramp test for speed optimization and diagnosis of device thrombosis in continuous-flow left ventricular assist devices: the Columbia ramp study. / N. Uriel [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2012. – Vol. 60, supp. 18. – P. 1764-1775.
PREVENtion of HeartMate II Pump Thrombosis Through Clinical Management (PREVENT). / S. Maltais [et al.] // J Heart Lung Transplant. – 2016. – Vol. 35, iss. 4. – P. S161-S162.
Unexpected abrupt increase in left ventricular assist device thrombosis. / R.C. Starling [et al.] // N Engl J Med. – 2014. – Vol. 370, supp. 1. – P. 33-40.
Conservative approaches for HeartWare ventricular assist device pump thrombosis may improve the outcome compared with immediate surgical approaches. / D. Saeed [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2016. – Vol. 23, supp. 1. – P. 90-95.
Two-Year Outcomes with Magnetically Levitated Cardiac Pump in Heart Failure. / Mandeep R. Mehra [et al.] // New England Journal of Medicine. Онлайн- ресурс. Дата останнього відвідування 15 Травня 2019 р.
