СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ АБДОМИЛЬНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
DOI:
https://doi.org/10.31379/2411.2616.13.1.2Ключові слова:
послеоперационная анальгезия, эпидуральная анальгезия, билатеральный прямой послойный блок, лидокаин, лапаротомияАнотація
Цель работы: Целью исследования является сравнение эффективности различных методов послеоперационной анальгезии. Дизайн, материалы, методы: В исследовании приняли участие 38 больных мужского пола после открытого хирургического вмешательства на абдоминальной части аорты, все они прошли стандартный предоперационный осмотр, наркоз и интенсивную терапию. Было проведено сравнение 3 групп. Первой группе проводилась эпидуральная анальгезия ропивокаином. Второй группе проводились билатеральные прямые послойно блокады ропивокаином. Третьей – введение лидокаина. Оценивались параметры системной гемодинамики, данные измерения размера зрачков, шкалы анальгезии, эмоционального и неврологического статуса (VAS, Wong-Baker, SF-36, ММSE, HADS), ноцицептивного индекса ANI-монитором. Нами были использованы непараметрические критерии, такие как U-тест Манна Уитни, тест Уилкоксона для статистического анализа с одной пробой. Результаты. Инфузионная терапия прекращалась через 12 ч. во 2-й группе, в 1-й и 3-й группах – инфузия была нужна в объеме 6-12 мл / кг (р <0,01). Современные исследования показывают, что все методы анальгезии эффективны и связаны со снижением оценки боли по VAS. В других группах выявлены преимущественно брадикардия и гипотензия. Два пациента с 1-й группы получили эпидуральные гематомы. Метод анальгезии не имел положительного влияния на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывании в стационаре (7,1 ± 2,9). Осложнения негативно повлияли на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность пребывания в стационаре (23 ± 9 дней). Выводы. Эпидуральная анальгезия является «золотым стандартом», но пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимают антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, нуждаются в альтернативных методах анальгезии. Все методы обезболивания являются эффективными и связанны со снижением оценки боли по шкале VAS. В целом, мультимодальный подход может применяться в лечении послеоперационной боли (+ билатеральные прямые послойные блокады), поскольку он имеет незначительное количество побочных эффектов. Билатеральный прямой послойный блок является простым методом. Субъективная оценка болевого синдрома не совпадала с объективными критериями.
Посилання
Tong J. Gan. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. / Tong J. Gan // J Pain Res. – 2017. – Vol. 10. – P. 2287–2298.
Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. / H.J. Gerbershagen [et al.] // Anesthesiology. –2013. – Vol. 118(4). – P. 934-44.
Kubricht, V., Sevcik, P. Chronic postsurgical pain in mixed surgical population. Does an acute pain service make a difference? / V. Kubricht, P. Sevcik // Bratislava Medical Journal. – 2017. – Vol.118, No.12. – P.746-751.
Dayoub, E.J., Jena, A.B. Does Pain Lead to Tachycardia? Revisiting the Association Between Self-reported Pain and Heart Rate in a National Sample of Urgent Emergency Department Visits. / E.J. Dayoub, A.B. Jena // Mayo Clin Proc. –2015. – Vol. 90(8). – P. 1165-6.
Guay, J., Nishimori, M., Kopp, S.L. Epidural Local Anesthetics Versus Opioid-Based Analgesic Regimens for PostoperativeGastrointestinal Paralysis, Vomiting, and Pain After Abdominal Surgery: A Cochrane Review. / J. Guay, M. Nishimori, S.L. Kopp // Anesth Analg. – 2016. – Vol. 123(6). – P.1591-1602.
Weiss, R., Pöpping, D.M.Is epidural analgesia still a viable option for enhanced recovery after abdominal surgery. / R. Weiss, D.M. Pöpping // Curr Opin Anaesthesiol. – 2018. – Vol. 31(5). – P.622-629.
Eipe, N., Gupta, S., Penning, C.J. Intravenous lidocaine for acute pain: an evidence-based clinical update. / N. Eipe, S. Gupta, C.J. Penning // BJA Education. – 2016. – Vol. 16, Iss. 9. – P. 292–298.
Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. / S. Weibel [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2018. – Vol. 6.
The surgical rectus sheath block for post-operative analgesia: a modern approach to an established technique. / E.J. Crosbie [et al.] // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2012. – Vol. 160(2). – P. 196-200.
The Burden of Opioid-Related Adverse Drug Events on Hospitalized Previously Opioid-Free Surgical Patients. / R.D. Urman [et al.] // J Patient Saf. –2019.
Haematoma and abscess after neuraxial anaesthesia: a review of 647 cases. / E.M. Bos [et al.] // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 120(4). – P. 693-704.
Subdural Thoracolumbar Spine Hematoma after Spinal Anesthesia: A Rare Occurrence and Literature Review of Spinal Hematomas after Spinal Anesthesia. / P. Maddali [et al.] // Cureus. – 2017. – Vol. 9(2).
Contemporary Approaches to Perioperative IV Fluid Therapy. / P.S. Myles [et al.] // World J Surg. – 2017. – Vol. 41(10). – P. 2457-2463.
Al-Mazrou, A.M., Kiely, J.M., Kiran, R.P. Epidural analgesia in the era of enhanced recovery: time to rethink its use? / A.M. Al-Mazrou, J.M. Kiely, R.P. Kiran // Surg Endosc. – 2018. [Epub ahead of print]
The Analgesia Nociception Index: a pilot study to evaluation of a new pain parameter during labor. / M. Le Guen [et al.] // Int J Obstet Anesth. – 2012. – Vol. 21(2). – P. 146-151.
