ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ПОРУШЕНЬ У СИСТЕМІ ГЕМОСТАЗУ ТА ПРОГНОЗУВАННЯ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ТРОМБОЗІВ ВЕН У ДІТЕЙ ІЗ СЕПСИСОМ
Ключові слова:
тромбоз вен, сепсис, логистический регрессионный анализ, гемостазиограмма, детиАнотація
Введение. Частота возникновения тромбоза у детей составляет от 0,07 до 0,14 случаев на 10 000 детей и 5,3 случая на 10 000 госпитализированных детей. Причиной меньшей распространенности тромбоза у детей по сравнению со взрослыми являются такие факторы: низкая концентрация прокоагулянтных белков, повышенное количество α2-макроглобулина и хорошие антитромботические свойства эндотелия. Целью исследования было изучить динамику изменений системы гемостаза у детей с сепсисом, возможность их коррекции эноксипарином и верифицировать статистически значимые показатели системы гемостаза, влияющие на возникновение тромбоза и их взаимосвязь с цитокинами. Материалы и методы. Нами обследовано 58 детей, которые были разделены на контрольную группу (38 детей) и исследуемую группу (20 детей). Пациенты исследуемой группы, в отличие от пациентов контрольной группы, получали низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) в дозе 0,01 мл/кг два раза в день подкожно. Для изучения системы гемостаза мы исследовали: протромбиновый индекс, тромбиновий индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализационное соотношение, уровень растворимых фибринмономерных комплексов, антитромбин III, уровень D-димеров, время XIIa-зависимого фибринолиза, количество тромбоцитов. Уровни TNF-α, IL-6, IL-2 определяли с помощью ИФА. Для построения прогностической модели вероятности развития тромбоза вен мы использовали метод логистической регрессии. Результаты. У пациентов исследуемой группы достоверно возрастал уровень IL-2 на этапах исследований d5 и d7 по сравнению с контрольной группой пациентов. Установлено, что риск венозного тромбоза у пациентов с сепсисом увеличивается с ростом тромбинового индекса, уровня фибриногена, оценки по шкале P-MODS и со снижением показателей по шкале ISTH. Выводы. При применении низкомолекулярного гепарина (эноксипарина) у детей с сепсисом и гиперкоагуляцией достоверно возрастает уровень противовоспалительного цитокина IL-2 и уменьшается срок пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии.
Посилання
Thrombotic disease in critically ill children / M. C. McCrory, K. M. Brady, C. Takemoto [et al.] // Pediatr Crit Care Med. – 2011. – Vol. 12, N 1. – Р. 80–89.
Guzetta N. A. Principles of hemostasis in children: models and maturation / N. A. Guzetta, B. E. Miller // Pediatric Anesthesia. – 2011. – Vol. 21. – P. 3–10.
Sepsis, thrombosis and organ dysfunction / N. Semeraro, C. T. Ammollo, F. Semeraro [et al.] // Thrombosis Research. – 2012. – Vol. 129, N 3. – Р. 290–295.
Diagnosis of overt disseminated intravascular coagulation in a general hospital — meaning of the ISTH score system, fibrin monomers and lipoprotein complex formation / P. Cauchie, C. Cauchie, K. Z. Boudjeltia [et al.] // Am J Hematol. – 2006. – Vol. 81. – P. 414–419.
Баркаган З. С. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома / З. С. Баркаган, А. П. Момот // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 5 (52). – С. 146–152.
