ЛІБЕРАЛЬНА vs РЕСТРИКТИВНА ТЕХНОЛОГІЇ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА РАННІЙ СТАДІЇ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ: КЛІНІКО-ЕКОНОМІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ
Ключові слова:
инфузионная терапия, острый панкреатит, абдоминальный компартмент-синдромАнотація
Актуальность. Одной из старатегических проблем лечения больных в ранней стадии острого панкреатита остается избрание технологии инфузионной терапии (ИнфТ). Недостаточное количество и неадекватное качество не обеспечивает адекватное поступление кислорода к тканям, которое им необходимо для обеспечения метаболических нужд. С другой стороны, гиперволемическая ИнфТ приводит к серьезным осложнениям у этих больных. Цель исследования — изучить влияние либеральной и рестриктивной технологии инфузионной терапии на респираторную функцию легких и динамику абдоминального компартмент-синдрома у больных острым панкреатитом. Материал и методы. Обследованы 92 больных с диагнозом острого панкреатита. У 48 больных обследование проводили ретроспективно, по данным историй болезни. У всех пациентов выполнялась либеральная ИнфТ. Проспективно обследованы 44 больных. В этой группе пациентов проводили рестриктивную технологию ИнфТ. Результаты. У больных с либеральной технологией ИнфТ положительный баланс жидкости (в первые 7 дней лечения) приводил к увеличению интраабдоминального давления до (20±1) мм рт. ст. и уменьшению респираторного индекса с 305±15 до 198±6 (р<0,05). У больных проспективной группы проведение ИнфТ по рестриктивной технологии сопровождалось достоверно меньшим увеличением интраабдоминального давления и стабильными показателями респираторного индекса в ранней стадии острого панкреатита. Выводы. Рестриктивная технология ИнфТ у больных в ранней стадии тяжелого панкреатита приводит к уменьшению темпа увеличения интраабдоминального давления и не влияет отрицательно на показатель респираторного индекса. При назначении тех или иных препаратов для ИнфТ необходимо, кроме фармакологических характеристик, учитывать и их стоимость, которая существенно ниже у отечественных препаратов.
Посилання
Черний В. И. Актуальные аспекты инфузионной терапии / В. И. Черний // Медицина неотложных состояний. – 2015. – № 3 (66). – С. 43–54.
Cruz-Santamaria D. M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis / D. M. Cruz-Santamaria, C. Taxonera, M. Giner // World J Gastrointest. Pathophisiol. – 2012. – N 3 (3). – P. 60–70.
Острые панкреатиты: эпидемиология, этиология, патогенез, интенсивная терапия, хирургическое лечение : монография / редкол. : Л. О. Мальцева, О. Б. Кутовой, Ю. Ю. Кобеляцкий [и др.]. – Днепропетровск : ООО «ЛізуновПрес», 2014. – 193 с.
Коновалов С. П. Стандарти діагностики і лікування гострого панкреатиту : метод. рекомендаціїї / С. П. Коновалов, В. П. Терлецький, Г. Г. Рощін. – К., 2005. – 27 с.
Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита : пособие для врачей / С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой, В. Б. Краснорогов [и др.]. – К., 2007. – 12 с.
Шок при остром панкреатите : пособие для врачей / А. Д. Толстой, В. П. Павлов, Е. В. Захарова, С. А. Бекбаусов. – К., 2007. – 76 с.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 (SSC – Guidelines: 2012) // Intensive Care Med. – 2013. – Vol. 38. – N 1. – Р. 296–327.
Boyd J. Fluid resuscitation in septic shock / J. Boyd // Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 39, N 2. – P. 259–265.
Marik P. E. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated metaanalysis and a plea for some common sense / P. E Marik // Сrit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, Is. 7. – P. 1774–1781.
Сessoni M. What is fluid challenge? / М. Сessoni // Current opinion CC. – 2011. – Vol. 17. – P. 290–295.
