ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ МАНЕВРА РЕКРУТМЕНТА АЛЬВЕОЛ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Ключові слова:
маневр рекрутмента альвеол, искусственная вентиляция легких, аортокоронарное шунтированиеАнотація
Актуальность. Необходимость проведения маневра рекрутмента альвеол (МРА) после кардиохирургических вмешательств требует дальнейшего изучения. Целью нашего исследования является оценка эффективности и безопасности различных вариантов МРА после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце. Материалы и методы. В ходе исследования 80 взрослых пациентов, перенесших АКШ на работающем сердце, были рандомизированы в одну из четырех групп: группу CPAP-40, где МРА осуществлялся за счет подъема положительного давления в конце выдоха до 40 см вод. ст. в течение 40 с; группу Peak-40, в которой рекрутмент выполнялся за счет повышения пикового давления в дыхательных путях до 40 см вод. ст. на период 40 с; группу PEEP-15, где МРА осуществлялся за счет подъема положительного давления в конце выдоха до 15 см вод. ст. на период 5 мин; и контрольную группу, где МРА не выполнялся. Всем пациентам осуществлялся мониторинг показателей гемодинамики и газообмена при поступлении в реанимацию, во время выполнения маневра, а также через 10 мин после его окончания и через 1, 6, 12 ч после экстубации трахеи. Результаты. Артериальная оксигенация и динамический комплайнс легких улучшились во всех группах, получивших МРА (p<0,017). Проведение маневра в группе СРАР-40 сопровождалось достоверным снижением среднего артериального давления (р=0,01). Длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких была достоверно корче в группе PEEP-15 по сравнению с контрольной группой (р=0,012). Выводы. Проведение МРА в раннем послеоперационном периоде после АКШ на работающем сердце в группах Peak-40 и PEEP-15 сопровождалось улучшением оксигенации, не оказывая при этом отрицательного влияния на показатели гемодинамики. Подъем положительного давления в конце выдоха до 15 см вод. ст. на период 5 мин способствовал сокращению продолжительности послеоперационной респираторной поддержки.
Посилання
Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery / H. F. Talab, I. A. Zabani, H. S. Abdelrahman // Anesth. Analg. – 2009. – Vol. 109, № 5. – P. 1511–1516.
Atelectases during anaesthesia and in the postoperative period / A. Strandberg, L. Tokics, B. Brismar [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1986. – Vol. 30, № 2. – P. 154–158.
Pulmonary densities during anesthesia with muscular relaxation — a proposal of atelectasis / B. Brismar, G. Hedenstierna, H. Lundquist [et al.] // Anesthesiology. – 1985. – Vol. 62, № 4. – P. 422–430.
Effects of off-pump coronary surgery on the mechanics of the respiratory system, lung, and chest wall: comparison with extracorporeal circulation / C. Roosens, J. Heerman, F. De Somer [et al.] // Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 30, № 11. – P. 2430–2437.
Padovani C. Alveolar recruitment in the immediate postoperative period of cardiac surgery / C. Padovani, O. M. Cavenaqhi // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. – 2011. – Vol. 26, № 1. – P. 116–121.
Hedenstierna G. Atelectasis formation during anesthesia: causes and measures to prevent it / G. Hedenstierna, H. U. Rothen // J. Clin. Monit. Comput. – 2000. – Vol. 16. – P. 329–335.
Tusman G. How to open the Lung? The unsolved question / G. Tusman, E. Turchetto, A. Rodriguez // Anesthesiology. – 2000. – Vol. 93, № 4. – P. 1154–1159.
Hess D. R. Lung recruitment: the role of recruitment maneuvers / D. R. Hess, L. M. Bigatello // Respir. Care. – 2002. – Vol. 47, № 3. – P. 308–317.
Effects of alveolar recruitment on arterial oxygenation in patients after cardiac surgery: a prospective, randomized, controlled clinical trial / L. Minkovich, G. Djaiani, R. Katznelson [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2007. – Vol. 21, № 3. – P. 375–383.
Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery / J. Nielsen, M. Østergaard, J. Kjaergaard [et al.] // Intensive Care Med. – 2005. – Vol. 31, № 9. – P. 1189–1194.
Clinical review: The implication of experimental and clinical studies of recruitment maneuvers in acute lung injury / E. Piacentini, A. Villagra, J. Lopez-Aguilar, L. Blanch // Crit. Care. – 2004. – Vol. 8, № 2. – P. 115–121.
Rama-Maceiras P. Peri-operative atelectasis and alveolar recruitment manoeuvres / P. Rama-Maceiras // Arch. Bronconeumonal. – 2010. – Vol. 46, № 6. – P. 317–324.
Alveolar recruitment strategy during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange and lung function / M. Scherer, S. Dettmer, D. Meininger [et al.] // Cardiovasc. Eng. – 2009. – Vol. 9, № 1. – P. 1–5.
Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery / A. A. Smetkin, M. Y. Kirov, V. V. Kuzkov [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. – 2009. – Vol. 53. – P. 506–514.
Alveolar recruitment strategy improves arterial oxygenation after cardiopulmonary bypass / B. A. Claxton, P. Morgan, H. McKeague [et al.] // Anaesthesia. – 2003. – Vol. 58, № 2. – P. 111–117.
Matthay M. A. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment / M. A. Matthay, R. L. Zemans // Ann. Rev. Pathology. – 2011. – № 6. – P. 147–163.
Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients / G. Foti, M. Cereda, M. E. Sparacino [et al.] // Intensive Care Med. – 2000. – Vol. 26, № 5. – P. 501–507.
Dynamic of re-expansion of atelectasis during general anaesthesia / H. U. Rothen, P. Neumann, J. E. Berglund // Br. J. Anaesth. – 1999. – Vol. 82, № 4. – P. 551–556.
The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lung-lavaged pigs / D. R. Miranda, L. Klompe, F. Cademartiri [et al.] // Crit Care. – 2006. – Vol. 10, № 3. – P. R86.
Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to anti-derecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient / C. M. Lim, H. Jung, Y. Koh [et al.] // Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 31, № 2. – P. 411–418.
Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury / S. C. Lim, A. B. Adams, D. Simonson [et al.] // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32, № 12. – P. 2371–2377.
Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery / T. N. Weingarten, F. X. Whalen, D. O. Warner [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104, № 1. – P. 16–22.
Lapinsky S. E. Bench-to-bedside review: Recruitment and recruiting maneuvers / S. E. Lapinsky, S. Mehta // Crit. Care. – 2005. – Vol. 9, № 1. – P. 60–65.
“Alveolar recruitment strategy” improves arterial oxygenation during general anaesthesia / G. Tusman, S. H. Bohm, G. F. Vsquez de Anda [et al.] // Br. J. Anaesth. – 1999. – Vol. 82, № 1. – P. 8–13.
Hajjar L. Effect of alveolar recruitment in patients after cardiac surgery: a prospective, randomized, controlled clinical trial / L. Hajjar, F. Galos, E. Nozawa // Crit. Care. – 2008. – Vol. 12, Suppl. 2. – P. 314.
Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support / P. M. Spieth, A. R. Carvalho, A. Güldner [et al.] // Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 39, № 4. – P. 746–755.
Varelman D. Cardiorespiratory effects of spontaneous breathing in two different models of experimental lung injury: a randomized controlled trial / D. Varelman, T. Muders, J. Zinserling // Crit. Care. – 2008. – № 12. – R 135.
Haemodynamic stability and pulmonary shunt during spontaneous breathing and mechanical ventilation in porcine lung collapse / L. Vimláti, A. Larsson, G. Hedenstierna, M. Lichtwarck-Aschoff // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2012. – Vol. 56, № 6. – P. 748–754.
Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis and positive end-expiratory pressure / L. Tokics, G. Hedenstierna, A. Strandberg [et al.] // Anesthesiology. – 1987. – Vol. 66, № 2. – P. 157–167.
Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review / E. Fan, M. E. Wilcox, R. G. Brower [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2008. – Vol. 178, № 11. – P. 1156–1163.
Van den Berg P. C. Effect of positive pressure on venous return in volume-loaded cardiac surgical patients / P. C. Van den Berg, J. R. Jansen, M. R. Pinsky // J. Appl. Physiol. – 2002. – Vol. 92, № 3. – P. 1223–1231.
Respiratory and hemodynamic changes during decremental open lung positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome / C. Gernoth, G. Wagner, P. Pelosi, T. Luecke // Crit. Care. – 2009. – Vol. 13, № 2. – P. R59.
How far can we go with positive end-expiratory pressure (PEEP) in liver transplant patients? / F. H. Saner, S. W. Olde Daminik, G. Pavlkovic [et al.] // Clin. Anesth. – 2010. – Vol. 22, № 2. – P. 104–109.
The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery / S. Celebi, O. Köner, F. Menda [et al.] // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 104, № 2. – P. 384–390.
Different patterns of lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: effect on oxygenation and central hemodinamics / M. Iannuzzi, A. De Sio, E. De Robertis [et al.] / / Minerva Anestesiol. – 2010. – Vol. 76, № 9. – P. 692–698.
Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome / I. Toth, T. Leiner, A. Mikor [et al.] // Crit Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 3. – P. 787–793.
