ЗАЩИТНАЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ УЛУЧШАЕТ ИСХОД И ПОЗВОЛЯЕТ СНИЗИТЬ ЧАСТОТУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ключові слова:
защитная вентиляция, послеоперационные легочные осложнения, ателектазы, допустимая гиперкапния, панкреатодуоденальная хирургияАнотація
Актуальность. Показано, что защитная периоперационная вентиляция улучшает исход и позволяет снизить частоту послеоперационных легочных осложнений. Цель данного исследования – оценить влияние вентиляции с низким уровнем дыхательного объема (VT) либо отдельно, либо в сочетании с умеренной гиперкапнией при крупных панкреатодуоденальных вмешательствах. Материалы и методы. Шестьдесят взрослых пациентов, запланированных на выборочную панкреатодуоденальную операцию длительностью >2 ч, были включены в проспективное исследование одного центра и рандомизированы на три группы: получающих высокий VT (10 мл/кг «идеальной» массы тела (PBW), группа HVT, n=20), низкий VT (6 мл/кг PBW, группа LVT, n=20) и низкий VT в сочетании с умеренной гиперкапнией и ацидозом (6 мл/кг PBW, РаСО2 45–60 мм рт. ст. в LVT+HC группе, n=20). Частота пневмокардиальных заболеваний и осложнений была зарегистрирована во время операции и в послеоперационном периоде. Результаты и обсуждение. Значения VT были 619 (570–716), 370 (321–403) и 340 (312–430) мл/кг для HVT, в LVT и LVT+HC группах соответственно (р<0,001). По сравнению с группой HVT, соотношение РаО2/FiO2 было увеличенное в группе LVT – 392 (349–437) против 321 (289–358) мм рт. ст. через 24 ч после операции (р<0,05). Группа HVT имела более высокую частоту развития ателектазов (n=6), несмотря на более низкую распространенность курения, по сравнению с LVT (n=1) группой (р=0,017), и показала более длительный период пребывания в стационаре. Пациенты группы LVT+HC имели более низкие показатели артериального лактата и бикарбоната к концу оперативного вмешательства. Выводы. При крупных панкреатодуоденальных вмешательствах превентивное использование защитного дыхательного объема улучшает послеоперационную оксигенацию, снижает частоту ателектазов, а также сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Сочетание низкого дыхательного объема и допустимых параметров гиперкапнии и гиперкапнического ацидоза, снижающего концентрацию лактата, не имеет никаких дополнительных преимуществ и требует дальнейших исследований.
Посилання
Canet J. Postoperative respiratory failure: pathogenesis, prediction, and prevention / J. Canet, L. Gallart // Curr Opin Crit Care. – 2014. – N 20. – P. 56–62.
Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome // N Engl J Med. – 2000. – N 342. – P. 1301–1308.
Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury / C. Putensen, N. Theuerkauf, J. Zinserling [et al.] // Ann Intern Med. – 2009. – N 151. – P. 566–642.
Gonga M. N. Acute respiratory distress syndrome: shifting the emphasis from treatment to prevention / M. N. Gonga, B. T. Thompson // Curr Opin Crit Care. – 2016. – N 22. – P. 21–37.
Permissive hypercapnia — role in protective lung ventilator strategies / J. G. Laffey, D. O’Croinin, P. McLoughlin, B. P. Kavanagh // Intensive Care Med. – 2004. – N 30. – P. 347–356.
Ismaiel N. M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on attenuation of ventilatorassociated lung injury / N. M. Ismaiel, D. Henzler // Minerva Anestesiol. – 2011. – N 77. – P. 723–733.
Hypercapnic acidosis is protective in an in vivo model of ventilator-induced lung injury / S. E. Sinclair, D. A. Kregnow, W. J. E. Lamm [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. – 2002. – N 166. – P. 403–408.
Neto A. S.Ventilation with lower tidal volumes for critically ill patients without the acute respiratory distress syndrome: a systematic translational review and meta-analysis / A. S. Neto, L. Nagtzaam, M. J. Schultz // Curr Opin Crit Care. – 2014. – N 20. – P. 25–32.
Protective versus Conventional Ventilation for Surgery: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis / A. S. Neto, S. N. Hemmes, C. S. Barbas [et al.] // Anesthesiology. – 2015. – N 123. – P. 66–78.
Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function / P. Severgnini, G. Selmo, C. Lanza [et al.] // Anesthesiology. – 2013. – N 118. – P. 1307–1328.
Futier E. Protective lung ventilation in operating room: a systematic review / E. Futier, J. M. Constantin, S. Jaber // Minerva Anestesiol. – 2014. – N 80. – P. 726–735.
PROVE Network Investigators. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data / A. S. Neto, S. N. Hemmes, C. S. Barbas [et al.] // Lancet Respir Med. – 2016. – N 4. – P. 272–280.
Masterson C. Hypercapnia: clinical relevance and mechanisms of action / C. Masterson, G. Otulakowski, B. P. Kavanagh // Curr Opin Crit Care. – 2015. – N 21. – P. 7–12.
Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program / A. M. Arozullah, J. Daley, W. G. Henderson, S. F. Khuri // Ann Surg. – 2000. – N 232. – P. 242–295.
Major pancreatic resections for suspected cancer in a community-based teaching hospital: lessons learned / R. E. Metreveli, K. Sahm, R. Abdel–Misih, N. J. Petrelli // J Surg Oncol. – 2007. – N 95. – P. 201–206.
ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a populationbased surgical cohort / J. Canet, L. Gallart, C. Gomar [et al.] // Anesthesiology. – 2010. – N 113. – P. 1338–1350.
Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function / T. A. Treschan, W. Kaisers, M. S. Schaefer [et al.] // Br J Anaesth. – 2012. – N 109. – P. 263–271.
The effects of different ventilatory settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery / H. Wrigge, U. Uhlig, J. Zinserling [et al.] // Anesth Analg. – 2004. – N 98. – P. 775–781.
Lung epithelial injury markers are not influenced by use of lower tidal volumes during elective surgery in patients without preexisting lung injury / R. M. Determann, E. K. Wolthuis, G. Choi [et al.] // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. – 2008. – N 294. – P. 344–350.
Effect of low tidal volume ventilation on atelectasis in patients during general anesthesia: a computed tomographic scan / H. Cai, H. Gong, L. Zhang [et al.] // J Clin Anesth. – 2007. – N 19. – P. 125–129.
European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaethesiology: Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study / R. M. Pearse, R. P. Moreno, P. Bauer [et al.] // Lancet. – 2012. – N 380. – P. 1059–1065.
Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery / T. N. Weingarten, F. X. Whalen, D. O. Warner [et al.] // Br J Anaesth. – 2010. – N 104. – P. 16–22.
Hypercapnic acidosis is protective in an In vivo model of ventilator-induced lung injury / S. E. Sinclair, D. A. Kregnow, W. J. E. Lamm [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. – 2002. – N 166. – P. 403–408.
Hypercapnic acidosis attenuates edotoxin-induced nuclear factor-kappa B activation / K. Takeshita, Y. Suzuki, K. Nishio [et al.] // Am J Respir Cell Mol Biol. – 2003. – N 29. – P. 124–132.
Hypercapnic acidosis attenuates shock and lung injury in early and prolonged systemic sepsis / J. Costello, B. Higgins, M. Contreras [et al.] // Crit Care Med. – 2009. – N 37. – P. 2412–2420.
Low mortality rate in adult respiratory distress syndrome using low-volume, pressure-limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study / K. G. Hickling, J. Walsh, S. Henderson, R. Jackson // Crit Care Med. – 1994. – N 22. – P. 1568–1578.
Protective effects of Hypercapnic acidosis on ventilator-induced lung injury / A. F. Broccard, J. R. Hotchkiss, C. Vannay [et al.] // Am J Resp Crit Care Med. – 2001. – N 164. – P. 802–806.
Marhong J. Carbon dioxide in the critically ill: too much or too little of a good thing? / J. Marhong, E. Fan // Respir Care. – 2014. – N 59. – P. 1597–1605.
Hypercapnia and acidosis in sepsis: a double-edged sword? / G. Curley, M. M. Contreras, A. D. Nichol [et al.] // Anesthesiology. – 2010. – N 112. – P. 462–472.
Cullen D. J. Cardiovascular effects of carbon dioxide in man / D. J. Cullen, E. I. Eger // Anesthesiology. – 1974. – N 41. – P. 345–349.
The effects of hypercapnia on the metabolic response to progressive exhaustive work / T. E. Graham, B. A. Wilson, M. Sample [et al.] // Med Sci Sports Exerc. – 1980. – N 14. – P. 278–284.
Graham T. E. Skeletal muscle lactate release and glycolitic intermediates during hypercapnia / T. E. Graham, J. K. Barclay, B. A. Wilson // J Appl Physiol. – 1986. – N 60. – P. 568–575.
Effects of acidosis on rat muscle metabolism and per formance during heavy exercise / L. L. Spriet, C. G. Matsos, S. J. Peters [et al.] // Am J Physiol Cell Physiol. – 1985. – N 248. – P. 337–C347.
