ЦЕЛЬ-ОРИЕНТИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА В КАРДИОХИРУРГИИ — ИЗМЕНЕНИЕ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ?
Ключові слова:
трансфузионное обеспечение, кардиохирургия, антиагрегантная терапия, донорский тромбоконцентрат, агрегатограмма, тест генерации тромбинаАнотація
Целью исследования стали обоснование изменения трансфузионной стратегии у пациентов с сохраненной базовой терапией дезагрегантами и оценка у этой группы эффективности, безопасности и клинико-экономической целесообразности цель-ориентированной коррекции гемостаза. Материалы и методы. Изучалось изменение стратегии трансфузионной терапии во время кардиохирургических вмешательств при вариантах предоперационной антиагрегантной терапии пациентов и расширении диагностических тестов гемостаза. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации трансфузиологической службы учреждения и 1356 историй болезни пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения. Помимо стандартных показателей коагулограммы, определялись значения агрегатограммы, теста генерации тромбина, пик концентрации (peak thrombin, нмоль/л) и время запаздывания (lag time, с), общая форма и отдельные показатели низкочастотной пьезоэластограммы. Результаты. Установлено, что определение дополнительных параметров коагуляционного звена гемостаза позволяет значимо снизить общее количество и изменить структуру трансфузионного обеспечения. Показана безопасность сохранения полноценной антиагрегантной терапии в предоперационной подготовке к кардиохирургическому вмешательству при цель-ориентированной коррекции гемостаза в периоперационный период. Выводы. Изменение стратегии трансфузионной коррекции, хотя и связано с увеличением первичных затрат, приводит к сокращению как числа реципиентов донорской крови, так и количества трансфузий одному реципиенту, что, в свою очередь, снижает риск развития трансфузий-ассоциированных осложнений и повышает суммарную фармкоэкономическую эффективность госпитального периода.
Посилання
Low-frequency piezoelectric thromboelastography vs platelet aggregation test, standard coagulation tests and thromboelastography / O.Tarabrin, I. Tyutrin, S. Shcherbakov [et al.] // European Journal of Аnaesthesiology. – 2015. – N 32 (53). – 8AP4–8.
Anticoagulation, bleeding and blood transfusion practices in Australasian cardiac surgical practice / D. J. Daly, P. S. Myles, J. A. Smith [et al.] // Anaesth. Intensive Care. – 2007. – Vol. 35. – P. 760–768.
How to control the coagulation disorders? / O. Tarabrin, S. Shcherbakov, D. Gavrychenko [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. – 2013. – Vol. 30 (51). – P. 92.
Despotis G. A review of transfusion risks and optimal management of perioperative bleeding with cardiac surgery / G. Despotis, C. Eby, D. M. Lublin // Transfusion. – 2008. – N 48. – P. 20–30.
Rivaroxoban vs enoxaparin in patients with venous thromboembolism / O. Tarabrin, I. Tyutrin, B. Todurov [et al.] // European Journal of Аnaesthesiology. – 2015. – Vol. 32 (53). – 8AP4–9.
Comparing of prothrombin complex concentrate and fresh frozen plasma to blood viscosity characteristics in patients with trauma-induced coagulopathy / O. Tarabrin, I. Tyutrin, S. Shcherbakov [et al.] // Critical Care. – 2015. – Vol. 19 (1). – S 123.
The frequency and cost of complications associated with coronary artery bypass grafting surgery: results from the United States Medicare program / P. P. Brown, A. D. Kugelmass, D. J. Cohen [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 85 (6). – P. 1980–1986.
Comparison of fresh frozen plasma and prothrombin complex concentrate for the reversal of oral anticoagulants in patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery: a randomized study / R. Demeyre, S. Gillardin, J. Arnout, P. F. Strengers // Vox Sanguinis. – 2010. – N 99. – P. 251–260.
European Medicines Agency. Core SPC for human prothrombin complex products [CPMP/BPWG/3735/02] [Електронний ресурс]. – Режим доступу : http://docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500003518.pdf
Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents. A Science Advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with Representation from the American College of Physicians / C. L. Grines, R. O. Bonow, D. E. Casey [et al.] // J Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 49. – P. 734–739.
