ПРОФИЛАКТИКА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Ключові слова:
приобретенные заболевания клапанов сердца, реинфузия крови с помощью селл-сейвера, системный воспалительный ответ, полиорганная недостаточностьАнотація
Цели. Изучение и оценка возможности предотвращения синдрома системного воспалительного ответа при операциях на клапанах с искусственным кровообращением путем реинфузии крови с помощью селл-сейвера. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование было включено 100 пациентов с приобретенными заболеваниями клапанов сердца, которым выполнялись кардиохирургические вмешательства с искусственным кровообращением. Группу А составили 50 пациентов, которые получали стандартную интраоперационной инфузионной терапии (кровь из раны была собрана при кардиотомии в резервуар аппарата искусственного кровообращения без дальнейшей обработки). В группу B вошли 50 пациентов, у которых кровь, извлеченная из раны и обработанная с помощью селл-сейвера, возвращалась в системный кровоток. В динамике оценивались клинические и биохимические параметры, показатели центральной гемодинамики, концентрация системных маркеров воспаления. Результаты. Применение интраоперационной реинфузии клеток позволило уменьшить тяжесть клинических проявлений системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде. Этот факт подтверждают достоверные различия в уровнях лабораторных маркеров по сравнению с контрольной группой: hsCRP, sTREM-1, IL-6 и IL-10 (sTREM-1 66,04±17,3; IL-6 17,36±9,87; IL-10 56,36±11,54), p<0,05. Заключение. Реинфузия крови с помощью селл-сейвера у пациентов с приобретенными пороками сердца, которым выполнялись кардиохирургические вмешательства, позволила уменьшить уровень системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности, необходимость симпатомиметической терапии, продолжительность ИВЛ, длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и необходимость в экстракорпоральных методах очищения крови.
Посилання
Марченко С. П. Проблема реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца / С. П. Марченко, Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. – № 2. – С. 160–164.
Рагимов А. А. Плазмаферез при системном воспалительном ответе / А. А. Рагимов, С. А. Порешина, Э. Л. Салимов. – М. : Практическая медицина, 2008. – 124 c.
СВО при экстремальной хирургической агрессии / Ю. Л. Шевченко, Ю. И. Гороховатский, О. А. Азизова, М. Н. Замятин // РАЕН. – 2009. – 273 c.
Системный воспалительный ответ неинфекционного генеза: механизмы, диагностика, прогноз, перспективы интенсивного лечения // Л. С. Барбараш, А. С. Головкин, Г. П. Плотников [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 2011. – № 2 (приложение). – С. 45–52.
Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee / R. C. Bone, R. A. Balk, F. B. Cerra [et al.] // Chest. – 1992. – Vol. 101 (6). – P. 1644–1655.
Effect of methylprednisolone on the capillaries permeability in the operations under extracorporeal circulation / A. P. Kalinichenko, V. V. Lomivorotov, L. G. Knyazkova, I. A. Kornilov // General critical medicine. – 2011. – Vol. VI (2). – P. 38–41.
Off-pump surgery does not eliminate microalbuminuria or other markers of systemic inflammatory response to coronary artery bypass surgery / A. Harmoinen, L. Kaukinen, T. Porkkala [et al.] // Scand. Cardiovasc. J. – 2008. – Vol. 40. – P. 110–116.
Lederle F. A. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomised trial / F. A. Lederle, J. A. Freischlag, T. C. Kyriakides [et al.] // JAMA. – 2009. – Vol. 302. – P. 1535–1542.
Lobo S. M. A. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically Ill patients / S. M. A. Lobo, D. P. Bota // Chest. – 2003. – Vol. 123. – P. 2043–2049.
ICU outcomesin adult cardiac surgery patients in relation to ultrafiltration type / J. Perez-Vela, E. Ruiz-Alonso, F. Guillen-Ramirez [et al.] // Perfusion. – 2008. – Vol. 23 (2). – P. 79–87.
Pillai J. B. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: The Search for a New Standard / J. B. Pillai, R. M. Suri // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2008. – Vol. 22 (4). – P. 594–610.
Ramirez P. Diagnostic implications of soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in patients with acute respiratory distress syndrome and abdominal diseases: a preliminary observational study / P. Ramirez, P. Kot, V. Marti [et al.] // Critical Care. – 2011. – Vol. 15. – P. 50.
Svitek V. Pathophysiological aspects of cardiotomy suction usage / V. Svitek, V. Lonsky, F. Anjum // Perfusion. – 2010. – Vol. 25 (3). – P. 147–152.
The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/ failure / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala [et al.] // Intensive Care Med. – 1996. – Vol. 22. – P. 707–710.
