ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОТВЕТА НА ИНФУЗИОННУЮ НАГРУЗКУ: ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
Ключові слова:
инфузионная нагрузка, прогнозирование, отделение интенсивной терапииАнотація
Точное прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку у пациентов отделения интенсивной терапии — повседневная задача реаниматологов. При шоке инфузионная терапия направлена на повышение ударного объема или сердечного выброса (на 10–15 %) и улучшение доставки кислорода, а также, в конечном итоге, функции органов. Примечательно, что инфузионная терапия улучшает состояние гемодинамики лишь у 50 % пациентов отделения интенсивной терапии, при этом спустя несколько суток после поступления этот процент может быть значительно ниже. Важность корректного прогнозирования ответа гемодинамики обусловлена также тем, что неоправданная инфузионная терапия, проводимая «наугад», ведет к снижению доставки кислорода, усилению капиллярной утечки и нарастанию тканевых отеков, а также повышению риска развития острого респираторного дистресссиндрома и полиорганной недостаточности. На сегодняшний день мы располагаем так называемыми функциональными, или динамическими, показателями кровообращения и набором тестовых процедур, позволяющих прогнозировать ответ гемодинамики на усиление преднагрузки. У релаксированных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и не имеющих значимых нарушений ритма сердца, могут применяться вариабельность пульсового и систолического давления, а также ударного объема. При восстановлении спонтанного дыхания или наличии прочих ограничений могут использоваться тест с подъемом ног, повышением положительного давления в конце вдоха и недавно предложенный мини-тест с нагрузкой жидкостью. Широко применяемый стандартный тест с нагрузкой жидкостью подразумевает введение 5–10 мл/кг инфузионной среды за 5–30 мин, однако основной его недостаток — риск неоправданной гипергидратации. В этом кратком обзоре обсуждается физиология кардиореспираторных взаимодействий, представлены наиболее важные функциональные показатели кровообращения и тесты, позволяющие прогнозировать чувствительность к инфузионной нагрузке. Выделены ограничения применяемых параметров, часто встречающиеся в практической работе.
Посилання
Cavallaro F. Functional hemodynamic monitoring and dynamic indices of fluid responsiveness / F. Cavallaro, C. Sandroni, M. Antonelli // Minerva Anestesiol. – 2008. – Vol. 74. – P. 123–135.
Monnet X. Assessment of volume responsiveness during mechanical ventilation: recent advances / X. Monnet, J. L. Teboul // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17. – P. 217.
Fluid responsiveness in spontaneously breathing patients: a review of indexes used in intensive care / A. Coudray, J. A. Romand, M. Treggiari, K. Bendjelid // Crit. Care Med. – 2005. – Vol. 33. – P. 2757–2762.
Pinsky M. R. Heart lung interactions during mechanical ventilation / M. R. Pinsky // Curr Opin Crit. Care. – 2012. – Vol. 18. – P. 256–260.
Lactate and venoarterial carbon dioxide difference/arterial-venous oxygen difference ratio, but not central venous oxygen saturation, predict increase in oxygen consumption in fluid responders / X. Monnet, F. Julien, N. Ait-Hamou [et al.] // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41. – P. 1412–1420.
Assessing the diagnostic accuracy of pulse pressure variations for the prediction of fluid responsiveness: a “gray zone” approach / M. Cannesson, Y. Le Manach, C. K. Hofer [et al.] // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 115. – P. 231–241.
Vincent J.-L. Fluid challenge revisited / J.-L. Vincent, M. H. Weil // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34. – P. 1333–1337.
Central venous pressure measurements improve the accuracy of leg raising-induced change in pulse pressure to predict fluid responsiveness / K. Lakhal, S. Ehrmann, I. Runge [et al.] // Intensive Care Med. – 2010. – Vol. 36. – P. 940–948.
Michard F. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical analysis of the evidence / F. Michard, J. L. Teboul // Chest. – 2002. – Vol. 121. – P. 2000–2008.
Prediction of fluid responsiveness in patients admitted to the medical intensive care unit / B. Saugel, S. V. Kirsche, A. Hapfelmeier [et al.] // J. Crit. Care. – 2013. – Vol. 28. – P. 537. e1–9.
Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the literature / P. E. Marik, R. Cavallazzi, T. Vasu, A. Hirani // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37. – P. 2642–2647.
Cardiac filling volumes versus pressures for predicting fluid responsiveness after cardiovascular surgery: the role of systolic cardiac function / R. J. Trof, I. Danad, M. W. Reilingh [et al.] // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15. – P. R73.
Broccard A. F. Cardiopulmonary interactions and volume status assessment / A. F. Broccard // J. Clin. Monit Comput. – 2012. – Vol. 26. – P. 383–391.
A re-evaluation of the hemodynamic consequences of intermittent positive pressure ventilation / J. L. Robotham, D. Cherry, W. Mitzner [et al.] // Crit. Care. Med. – 1983. – Vol. 11. – P. 783–793.
Robotham J. L. Effects of positive and negative pressure ventilation on cardiac performance / J. L. Robotham, S. M. Scharf // Clin. Chest. Med. – 1983. – Vol. 4. – P. 161–187.
Re-evaluation of hemodynamic consequences of positive pressure ventilation: emphasis on cyclic right ventricular afterloading by mechanical lung inflation / F. Jardin, G. Delorme, A. Hardy [et al.] // Anesthesiology. – 1990. – Vol. 72. – P. 966–970.
Hemodynamic effects of positive-pressure inflation / S. M. Scharf, R. Brown, N. Saunders, L. H. Green // J. Appl. Physiol. – 1980. – Vol. 49. – P. 124–131.
Perel A. Systolic blood pressure variation is a sensitive indicator of hypovolemia in ventilated dogs subjected to graded hemorrhage / A. Perel, R. Pizov, S. Cotev // Anesthesiology. – 1987. – Vol. 67. – P. 498–502.
Systolic pressure variation predicts the response to acute blood loss / E. Ornstein, L. A. Eidelman, B. Drenger [et al.] // J. Clin. Anesth. – 1998. – Vol. 10. – P. 137–140.
Left ventricular preload and function during graded haemorrhage and retranfusion in pigs: analysis of arterial pressure waveform and correlation with echocardiography / S. Preisman, E. DiSegni, Z. Vered, A. Perel // Br. J. Anaesth. – 2002. – Vol. 88. – P. 716–718.
Predicting fluid responsiveness in patients undergoing cardiac surgery: functional haemodynamic parameters including the Respiratory Systolic Variation Test and static preload indicators / S. Preisman, S. Kogan, H. Berkenstadt, A. Perel // Br. J. Anaesth. – 2005. – Vol. 95. – P. 746–755.
Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure / F. Michard, S. Boussat, D. Chemla [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 162. – P. 134–138.
Zhang Z. Accuracy of stroke volume variation in predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis / Z. Zhang, B. Lu, X. Sheng, N. Jin // J. Anesth. – 2011. – Vol. 25. – P. 904–916.
Monge Garcia M. I. Dynamic arterial elastance to predict arterial pressure response to volume loading in preload-dependent patients / M. I. Monge Garcia, A. Gil Cano, M. Gracia Romero // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15. – P. R15.
Value of dynamic arterial elastance in the predication of arterial pressure response to volume loading in shock patients / M. L. Gong, D. W. Liu, X. T. Wang, X. K. Chen // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 2013. – Vol. 93. – P. 1305–1308.
Assessing fluid-responsiveness by a standardized ventilatory maneuver: the respiratory systolic variation test / A. Perel, L. Minkovich, S. Preisman [et al.] // Anesth Analg. – 2005. – Vol. 100. – P. 942–945.
Comparison of an automated respiratory systolic variation test with dynamic preload indicators to predict fluid responsiveness after major surgery / C. J. Trepte, V. Eichhorn, S. A. Haas [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2013. – Vol. 111. – P. 736–742.
Applying dynamic parameters to predict hemodynamic response to volume expansion in spontaneously breathing patients with septic shock / M. J. Lanspa, C. K. Grissom, E. L. Hirshberg [et al.] // Shock. – 2013. – Vol. 39. – P. 155–160.
Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill / X. Monnet, M. Rienzo, D. Osman [et al.] // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34. – P. 1402–1407.
Teboul J.-L. What is the best way to assess fluid responsiveness in a spontaneously breathing patient? / J.-L. Teboul // Hemodynamic monitoring in shock and implications for management : 8th International Consensus Conference. Paris, France. April 27–28, 2006. – Paris, 2006. – P. 1–12.
Changes in aortic blood flow induced by passive leg raising predict fluid responsiveness in critically ill patients / A. Lafanechère, F. Pène, C. Goulenok [et al.] // Crit. Care. – 2006. – Vol. 10. – P. R132.
Changes in BP induced by passive leg raising predict response to fluid loading in critically ill patients / T. Boulain, J. M. Achard, J.-L. Teboul [et al.] // Chest. – 2002. – Vol. 121. – P. 1245–1252.
De Backer D. Can passive leg raising be used to guide fluid administration? / D. De Backer // Crit. Care. – 2006. – Vol. 10. – P. 170.
Non-invasive assessment of fluid responsiveness by changes in partial end-tidal CO2 pressure during a passive leg raising maneuver / M. I. Monge Garcia, A. Gil Cano, M. Gracia Romero [et al.] // Ann. Intensive Care. – 2012. – Vol. 2. – P. 9.
End-tidal carbon dioxide is better than arterial pressure for predicting volume responsiveness by the passive leg raising test / X. Monnet, A. Bataille, E. Magalhaes [et al.] // Intensive Care Med. – 2013. – Vol. 39. – P. 93–100.
Fluid responsiveness predicted by elevation of PEEP in patients with septic shock / E. Wilkman, A. Kuitunen, V. Pettilä, M. Varpula // Acta Anaesthesiol Scand. – 2014. – Vol. 58. – P. 27–35.
Weil M. H. New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock / M. H. Weil, R. J. Henning // Anesth. Analg. – 1979. – Vol. 58. – P. 124–132.
Magder S. A. Respiratory variations in right atrial pressure predict the response to fluid challenge / S. A. Magder, G. Georgiadis, C. Tuck // J. Crit. Care. – 1992. – Vol. 7. – P. 76–85.
An increase in aortic blood flow after an infusion of 100 ml colloid over 1 minute can predict fluid responsiveness: the mini-fluid challenge study / L. Muller, M. Toumi, P. J. Bousquet [et al.] // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 115. – P. 541–547.
Perel A. What is the best way to assess fluid responsiveness in a patient on positive pressure ventilation? / A. Perel // Hemodynamic monitoring in shock and implications for management : 8th International Consensus Conference. Paris, France. April 27–28, 2006. – Paris, 2006. – P. 1–10.
Perel A. Bench-to-bedside review: Functional hemodynamics during surgery — should it be used for all high-risk cases? / A. Perel, M. Habicher, M. Sander // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17. – P. 203.
Arterial pressure allows monitoring the changes in cardiac output induced by volume expansion but not by norepinephrine / X. Monnet, A. Letierce, O. Hamzaoui [et al.] // Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 39. – P. 1394–1399.
Pulse pressure and stroke volume variations during severe haemorrhage in ventilated dogs / H. Berkenstadt, Z. Friedman, S. Preisman [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2005. – Vol. 94. – P. 721–726.
Assessing fluid responses after coronary surgery: role of mathematical coupling of global end-diastolic volume to cardiac output measured by transpulmonary thermodilution / R. M. Breukers, R. B. de Wilde, P. C. van den Berg [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 26. – P. 954–960.
Marik P. E. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense / P. E. Marik, R. Cavallazzi // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41. – P. 1774–1781.
